<特別篇：武漢肺炎症狀解析與醫學論文分享>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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我是一個婦產科醫師
並非專業的胸腔科或感染科醫師
僅以一位略通醫學語言的身分做分享
詳細或最新的訊息仍以衛福部疾管署公告為準。
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提到武漢肺炎
可以說是現在大家人心惶惶
甚至不乏有針對武漢或中國旅遊歸國者的獵巫行為者
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針對網路、社群媒體、電視新聞不斷地公布關於武漢肺炎的消息
究竟何為真，何為假，
抑或是通通寧可信其有呢？
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我目前僅就三篇醫學上較具有公信力的期刊論文做說明
這幾篇論文是針對最初發病的幾位患者
以及武漢封城前，
醫療訊息尚未被封鎖，
醫療資源也尚未崩潰前做的分析
刊登在Lancet、NEJM等備受信賴的醫學期刊中
相信比什麼大x元時報可信。
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目前武漢地區究竟有多少人染病，
究竟有多少人因此而死亡，
由於無可靠訊息來源
僅有專家學者以數學或電腦模型分析
就不放在今天的討論內了。
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問題一：武漢肺炎的臨床症狀到底是怎樣？
這幾天台灣即將面臨寒流來襲
以及收假後的上班症候群
疲勞、感冒、流鼻水、接踵而來
請問我有沒有可能是被不知名的歸國台商傳染了武漢肺炎？
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跟據Lancet 2020/1/24發表的文章
自2019/12/1 – 2020/1/2之間
武漢專門收治肺炎的大型醫院的41位住院病患做分析
這41位都是後續由病毒檢驗確診為2020新型冠狀病毒者。
98%的患者都有發燒
<37.3C 的只有1人 (2%)
37.3 – 38.0C 的有8人(20%)
超過38C 的共有32人(78%)
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所以坊間很多傳言說武漢肺炎不一定會發燒
目前的機場檢疫無法完全掌握武漢肺炎
這句話是沒錯
但事實上
98%的患者，都還是有發燒的情形
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依照一個大型醫院的規模，
體溫一般是以耳溫槍量測
體溫超過３８Ｃ還是應該盡快就醫
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這群病人中
咳嗽的比例是76%
喘不過氣的比例是55%
疲倦或肌肉痠痛的比例是44%
咳嗽有痰的比例是28%
頭痛比例8%
拉肚子比例3%
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也就是說
目前台灣仍是以旅遊史、接觸史、發燒做為檢疫隔離標準
如果你沒有發燒
只有咳嗽流鼻水
或者以上吐下瀉為主要症狀的
這樣是武漢肺炎的機會其實並不高
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問題二：我沒有去過武漢，更沒去過什麼鬼海鮮市場，這樣應該就安全了吧？
在武漢肺炎的新聞剛出來的時候
相信大家一定聽過
所謂的”有限度的人傳人”這樣的說法
甚至，1/14以前，
WHO還一直宣稱的「尚未出現明顯人傳人情形」，
當時一直以為
只有接觸過武漢海鮮市場的人
尤其是接觸到當地一些奇奇怪怪野味動物的人
才會感染武漢肺炎
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事實上
Lancet 的另外一篇
明確的紀載了一個完全沒去過武漢的深圳人
被去武漢遊玩的家人傳染的完整病程。
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故事就像我們熟知的華人春節旅遊那樣
住在深圳的一個建築師，
過年帶著太太、10歲左右的一對子女、和岳父母去武漢玩7天。
他們壓根就沒去過什麼海鮮市場。
只有太太跟岳母在武漢的第一天去了武漢的醫院探望親友
接著到了第4 - 6天
四個大人全部出現了發燒的情況
只有10歲的小孫子和小孫女沒有發燒
但其中的小男生一樣出現肺炎的斷層影像跟感染病毒的證據
這全家人在武漢玩了七天之後
回到了深圳老家
又過了七天後，
沒有同行的祖母出現了發燒的症狀
而這位祖母後來也被確診為武漢肺炎。
全家只有小孫女一個沒有發病。
這篇文章詳細的紀載了這七位家族成員的接觸史、病程、症狀始末
大概可以推斷出潛伏期約為 4 -7天左右
因為最早發病的是建築師爸爸，
是到了武漢第四天發燒的
沒去武漢的祖母
是接觸到玩回來的家人後7天發病的
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問題三：新聞好像說，這次的武漢肺炎致死率不像當年SARS那麼高，好像是3-4%左右，是真的嗎？
首先
最先要排除的是中國官方所釋出的數據
因為最不準確。
以2002年的SARS為例
台灣的死亡率是１１％
新加坡１４％
香港１７％
加拿大１７％
但中國的統計數據是７％
明顯低於其他醫療水平更高的先進國家
因此就算中國官方沒有隱瞞任何疫情
也可能純粹就是醫療檢驗水平不夠
所以很多患者無法正確診斷出來
才會出現明顯偏低的致死率。
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從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中來看
４１位患者
平均年齡是４９歲
需要入住到加護病房的是１３位(31.7%)
這一群人我們可以視為重症
另外２８位是不需要插管的輕症患者
最後，
住到加護病房的１３位有５位死亡
死亡率３８％
未住到加護病房的２８位有１位死亡
死亡率４％
整體疾病致死率１５％。
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如果就這最初的４１位病歷明確記載的患者來看
死亡率１５％與當年的ＳＡＲＳ差不多
不過可以發現的是
罹患武漢肺炎之後
七成的患者是輕症
也就是所謂的自癒性疾病
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至於輕症患者中有一位死亡
你問我為什麼的話
文章中沒有明確記載
不過在輕症的病史中有一位有癌症
有一位有慢性肝病
但不曉得是不是同一位就是了。
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問題四：有人說這次的疫情，是中國的生化武器或者是實驗室外洩造成的，是真的嗎？
這是一個對疫情控制沒什麼幫助
但大部分人（包括我）很好奇的題目
究竟這次的武漢肺炎病毒
或者叫做２０２０新型冠狀病毒是怎麼來的？
當然眾說紛紜
我們只能從病毒學去了解
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這是一個ＲＮＡ病毒
ＲＮＡ相對於ＤＮＡ較不穩定
很容易產生變異
但變異不會全部都改變
通常是某個片段突變
但還保留其他大部分的原始結構
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根據目前的病毒結構分析
目前找到跟他最接近的
８６．９％相同序列的病毒
是一種在蝙蝠身上的類似ＳＡＲＳ的冠狀病毒
（學術代號是：bat-SL-CoVZC45 MG772933.1）
也就是：舟山蝙蝠病毒
武漢在湖北
舟山在浙江
這兩地大約相隔１０００公里
很難想像在一千公里外的地方出現了一個病毒的親戚
當然可能性很多啦
你說動物的遷徙啦
或者有人從浙江私運野味到湖北賣啦
都有可能
但中間各省城市如杭州、安徽、九江等等的
卻都沒有類似疫情傳出
如果是動物的遷徙
或許中間的城市應該也要發生類似的疫情
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是否真的是由中國的病毒實驗室因意外而外洩
已經不可能得知了
不過
從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中
明確地紀載了最早發病的前四位患者
也就是２０１９／１２／１－１２／１０之間
只有一位去過海鮮市場
其他三位（７５％）並沒有提到野生動物的接觸史，
更沒有去過海鮮市場
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是直到２０１９／１２／１５ － ２０１９／１２／２０
接連出現十位在接觸過海鮮市場的患者
因而才認定這個地方是感染源。
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究竟是野生動物作為中間宿主加速的傳播
還是只是單純的那個地方人潮壅擠，
殺價時口沫橫飛造成傳播
這就不得而知了
只能知道
最初的幾位患者
其實多數根本沒去過海鮮市場
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目前台灣７例均為境外移入的病例
尚未出現本土人傳人的個案
但就如同文章所說
潛伏期可能會長達７天
因此仍不可掉以輕心
若有發燒情形
請盡速就醫。
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參考資料：
1. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster, Lancet January 24, 2020
2. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China, Lancet January 24, 2020
3. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, NEJM January 24, 2020
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以上
一點淺見
提供參考
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“勤洗手，戴口罩，養足體力，吃飽睡飽。聽起來像廢話，但比什麼都有用。”
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